Beitrittserklärung

 Die Daten werden mittels EDV erfaßt, gespeichert und weiterverarbeitet
Anrede: Titel
Firmenname:
Name: Vorname:
Straße, Nr.:
PLZ: Ort:
freiwillige Angaben zu:
Geburtsdatum Vorwahl Telefon
Soweit nicht anders angegeben, erfolgt der Beitritt in der für den Wohnsitz zuständigen ASB-Gliederung.
Bitte ankreuzen, wenn Zusendung des kostenlosen
ASB-Magazins gewünscht wird		 Bitte ankreuzen, wenn eine jährliche
Beitragsquittung benötigt wird
Eintrittsdatum: Tag/Monat/Jahr 01. Der Monatsbeitrag beträgt EUR
Zahlmodus: Der Jahresbeitrag beträgt EUR

Einzugsermächtigung

 Ich ermächtige den ASB, bis auf Widerruf den vereinbarten Betrag abzubuchen:
Zum 15. zum 30. (Bitte auswählen)
BLZ Konto Nr.
Bank, Ort
Kontoinhaber, *#
Unterschrift, *#
*# falls nicht Mitglied
Ort Datum
Unterschrift *
* Bei Minderjährigen die Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Anmeldeformular:
Hinweise zur Mitgliedschaft: Auszug aus den ASB - Satzungen. Sie werden Mitglied im Arbeiter-Samariter-Bund (ASB), wenn Sie die Mitgliedskarte erhalten haben. Damit können Sie die satzungsgemäßen Mitgliederrechte wahrnehmen. Mit Ihrer Mitgliedschaft entsteht eine Beitragspflicht in Höhe des von Ihnen in der Beitrittserklärung bestimmten Betrages. Diesen können Sie frei wählen. Zu beachten ist lediglich der festgesetzte Beitrag. Wir freuen uns über jeden, der bei der Durchführung unserer Aufgaben freiwillig oder ehrenamtlich aktiv mitwirkt. Dabei kommen wir für einen angemessenen Versicherungsschutz auf. Sie können die Mitgliedschaft beenden, wenn Sie schriftlich oder unter der gebührenfreien Service-Nummer des Bundesverbandes (0800-2722255) Ihren Austritt erklären. Die Satzungen und Richtlinien des ASB können Sie bei Ihrem ASB, beim zuständigen Landesverband oder beim Bundesverband anfordern. Weitere Informationen erhalten Sie unter http://www.asb.de